Dolor sacroilíaco: epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento / Sacroiliac pain: epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment

El dolor sacroilíaco es una causa generalmente subdiagnosticada de dolor lumbar, que afecta del 15% a 30% de los pacientes con dolor lumbar bajo crónico no radicular. La articulación sacroilíaca (ASI) recibe continuo stress durante la bipedestación y marcha, siendo estabilizada por estructuras ligamentarias, capsulares y miofasciales fuertes, que reciben una abundante inervación. Destaca la dificultad en el diagnóstico del dolor sacroilíaco; debido a su naturaleza heterogénea. Éste se debe sospechar en todo paciente con síndrome de dolor lumbar no radicular, unilateral y no central. El examen físico debería descartar patología de cadera y columna lumbar. La realización de maniobras de provocación del dolor sacroilíaco aporta en el diagnóstico, teniendo la combinación de 3 o más maniobras positivas una sensibilidad de 85% y especificidad de 79%. Se ha recurrido a inyecciones diagnósticas con anestésicos locales, tanto intraarticulares como de ligamentos circundantes. El tratamiento del dolor sacroilíaco es multimodal e individualizado para cada paciente. El tratamiento conservador­basado en terapia física y antiinflamatorios no esteroidales­ es la terapia de primera línea. Las infiltraciones esteroidales tanto intra como extraarticulares pueden proveer alivio en un grupo de pacientes con inflamación activa. La denervación de los ramos dorsales laterales con radiofrecuencia ha mostrado ser un tratamiento exitoso en pacientes con dolor sacroilíaco, logrando 6 meses a 1 año de alivio del dolor. En pacientes con dolor refractario, la fusión de la articulación sacroilíaca es una opción, prefiriéndose la técnica mínimamente invasiva de fijación trans-sacroilíaca.

Sacroiliac pain is an frecuent underdiagnosed source of low back pain, affecting 15% to 30% of individuals with chronic, non-radicular pain. The sacroiliac joint (SIJ) is subject to continuous stress during standing position and gait, being stabilized by strong ligament, capsular and myofascial structures with rich innervation. Due to its heterogeneous nature, SIJ pain is difficult to diagnose, and it should be suspected in all patients with non-radicular unilateral and non-central low back pain syndrome. Physical examination should rule out hip and lumbar spine pathology. SIJ provocation maneuvers are used for diagnosis, with the combination of 3 or more positive maneuvers resulting in a sensitivity of 85% and a specificity of 79%. Diagnostic injections of local anesthetics, both intra-articular and in the surrounding ligaments have been used. treatment of SIJ pain is multimodal and individualized for each patient. Conservative treatment, based on physical therapy and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) is the first line therapy. Both intra- and extra-articular steroid infiltrations can provide relief in a group of patients with active inflammation. Radiofrequency denervation of lateral dorsal branches has proven to be a successful treatment in SIJ pain patients, achieving 6 to 12 months of pain relief. In patients with refractory pain, SIJ fusion is an option, with minimally invasive trans-sacroiliac fixation being the preferred technique.

Complicaciones tardías en cohorte de lesionados medulares traumáticos de origen laboral / Late complications in a cohort of work related traumatic spinal cord injured patients

Introducción: Las complicaciones tardías en el lesionado medular (LM) son frecuentes, pesquisables y prevenibles mediante un programa de seguimiento. Objetivo: Determinar las complicaciones tardías que presentan los LM atendidos en Hospital del Trabajador (HT) de Asociación Chilena de Seguridad (ACHS), sometidos a programa de control de seguimiento, que viven en regiones rurales lejanas de Santiago. Pacientes y Métodos: Se evaluaron los pacientes LM en control de seguimiento en HT ACHS entre 2000 y 2006, a los que se les realizó evaluación multidisciplinaria, estudios de pesquisa de laboratorio, imaginología y entrevista de enfermería. El análisis estadístico se realiza por pruebas paramétricas. Resultados: Se controlaron 78 pacientes, 74 hombres y 4 mujeres, edad 48,7 +/- 11,8 años; la LM más frecuente fue paraplejia completa (52,6 por ciento). Todos los pacientes presentaron alguna complicación durante el período observado. Las complicaciones más frecuentes fueron dislipidemia (80,8 por ciento), dolor (71,8 por ciento), espasticidad (53,8 por ciento), infección urinaria (52,6 por ciento), constipación (48,7 por ciento) e insomnio (46,2 por ciento). 33,3 por ciento de los pacientes presentaron úlceras por presión. La prevalencia de diabetes mellitus fue 10,2 por ciento. Mediante ecografía abdominal se pesquisó 24,4 por ciento de colelitiasis y 24,4 por ciento de hígado graso. Discusión: La incidencia acumulada complicaciones tardías en los LM de nuestra cohorte es muy similar al descrito previamente, existiendo mayor frecuencia de enfermedades crónicas no trasmi-sibles (ECNT) que en la población general, debido a disminución de actividad física y alteración del metabolismo de lípidos y carbohidratos. Conclusiones: La alta incidencia acumulada de complicaciones tardías en LM recomienda desarrollar programas de evaluación de seguimiento multidisciplinario que permitan detectarlas precozmente.

Introduction: Late complications in spinal cord injured (SCI) are common, detectable and preventable by a follow up program. Aim: To determine late complications suffered by SCI treated at Hospital del Trabajador (HT) of Asociación Chilena de Seguridad (ACHS), subject to follow-up evaluation program and living in distant rural areas of Santiago. Patients and Methods: Patients evaluated in follow-up evaluation program of HT ACHS between 2000 and 2006 who underwent multidisciplinary evaluation, laboratory studies and imaging research and nursing interview. Statistical analysis was performed by parametric tests. Results: 78 patients were monitored, 74 men and 4 women, age 48.7 +/- 11.8 years; the most frequent SCI was complete paraplegia (52.6 percent). All patients had complications during the observation period. The most frequent complications were dyslipidemia (80.8 percent), pain (71.8 percent), spasticity (53.8 percent), uri-nary tract infection (52.6 percent), constipation (48.7 percent) and insomnia (46.2 percent). 33.3 percent of patients had pressure ulcers. The prevalence of diabetes mellitus was 10.2 percent. Abdominal ultrasound detected 24.4 percent of gallstones and 24.4 percent of fatty liver. Discussion: The incidence of late complications in our SCI cohort is very similar to that described previously, existing more frequent in chronic diseases than in the general population, due to decreased physical activity and altered lipid and carbohydrate metabolism. Conclusions: High incidence of late complications in SCI recommends develop a multidisciplinary evaluation program and screening tests to early detection of them.

Análisis de gestión del control de seguimiento abreviado de pacientes con lesión medular traumática de origen laboral residentes en regiones / An analysis of the management of brief follow-ups in regional patients with spinal cord injuries of occupational origin

Introduction: spinal cord injury (SCI) patients require periodic preventive health screening systems for early detection of complications. Objective: toevaluate the quality of a brief follow-up evaluation (BFE) program implemented in SCI Hospital del Trabajador (HT), with patients living outside the Central Metropolitan region, considering efficacy and efficiency. Patients and methods: aretrospective case series study of SCI patients residing between Arica and Linares (Chile), who completed BFE between the year 2000 and 2012. A BFE consists of a scheduled check-up appointment at HT, in which the patient and laboratory tests performed at the patient´s regional hospital, are evaluated sequentially by a multidisciplinary team. Program results were compared with the traditional system used since 1998. Quality indicators were established for efficiency and efficacy, and cost savings evaluated. Results: during the study period, 95 patients participated in one or more BFE. The efficiency of the program improved: it required only 22.9 percent of the time previously needed; patient participation was 2.6higher; 76 percent of patients attended all required laboratory tests, and 87 percent completed a comprehensive multidisciplinary evaluation. On average, 60 complications were detected per year. The program saved 1,800 hospital bed days per year, equating to a total opportunity cost per patient of U.S. $ 192,442, or U.S. $ 14,803 per year. Discussion: the greatest strength of the program is its foundation in a standardized, multidisciplinary approach, involving the systematic recording of information, and structured detection and resolution of complications in our health system. Conclusion: the brief follow-up evaluation program at HT proved successful, with high efficiency and efficacy compared to the previous system.

Introducción: los lesionados medulares (LM) requieren de sistema de evaluación de salud preventivo periódico que permita detectar complicaciones precozmente. Objetivo: evaluar calidad del programa de control de seguimiento abreviado (CSA) de pacientes LM traumáticos de regiones, realizado en Hospital del Trabajador (HT), considerando eficiencia y eficacia. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo de serie de casos de LM residentes entre ciudades de Arica y Linares, Chile, que realizaron CSA entre 2000-2012. El control abreviado consiste en evaluación programada, donde el paciente concurre con exámenes desde su regional para control multidisciplinario secuencial de un día en HT. Los resultados del programa se comparan con sistema tradicional de 1998. Se definen indicadores de calidad de eficiencia, eficacia y se evalúa ahorro económico. Resultados: durante el período de estudio, se realiza CSA en 95 pacientes LM. La eficiencia del programa abreviado mejoró, utilizando 22,9 por ciento del tiempo requerido previamente; la concurrencia al control aumentó 2,6 veces, asistiendo 76 por ciento con todos los exámenes y realizándose evaluación multidisciplinaria completa a 87 por ciento. Se detectaron 60 complicaciones promedio/anual. En trece años de funcionamiento del programa se ahorraron 1.800 días cama, sumado al costo-oportunidad de pacientes totalizaron US$ 192.442, US$ 14.803 promedio/anual. Discusión: la mayor fortaleza del programa es basarse en modelo estandarizado, multidisciplinario, con registro sistemático de información, detectando y resolviendo las complicaciones de manera homogénea en nuestro sistema de salud. Conclusión: el programa de control de seguimiento abreviado del HT ha sido exitoso, con alta eficiencia y eficacia, comparado con el sistema tradicional implementado hasta 1998.